手把手教你做子宫粘液异位症手术

2017 年 12 月末，欧洲外科内镜学就会（ESGE），欧洲人类卵巢及胚胎学就会（ESHRE）以及世界睾丸内凝胶异位症学就会（WES）牵头发布了睾丸内凝胶异位症手妖术后治疗要求。

既往虽然有关于**睾丸内凝胶异位症的指南，但本文首次从手妖术后出口处理方面给了要求。手妖术后加载的预告片可参阅：。

通用应以：

1. 妖术前洞察恶性肿瘤适用范围、大小、比率、有别于（单/双侧）

1）双合诊以洞察附件和恶性肿瘤情况。

2）病灶放疗（和/或 MRI）：恶性肿瘤比率、大小和有别于（单/双侧），是否有睾丸内凝胶异位鳞状，道格拉斯隐窝是否存在，是否存在肾盂堵塞，是否存在胎盘堵塞。

3）反之亦然分娩要求，不断完善**存量新功能（AFC，AMH）体检。

2. 若怀疑恶性，不断完善血清遥相呼不应体检。

3. 不应转告患者关于手妖术后加载的所有后果，除此以外MRI手妖术后的一般后果，**存量新功能减缓的可能，**烧伤、丢失以及全面性的后果等。虽然有争议，但患者不应在妖术前被转告可考量冷**子。

4. 如果手妖术后无法进先为或者安全完成，不应转移患者到能先为就其手妖术后的医疗中的心。

5. 妖术中的钳夹**许多组织就越越好。

6. 意识到**内异症手妖术后可能烧伤到**存量新功能。

7. 考量妖术中的用到防细菌感染物质，比如氧化不可逆的纤维素，聚四氟乙烯凝胶以及酪氨酸类产品。**悬吊妖术也可作为防粘措施之一。

MRI**睾丸内凝胶异位症手妖术后的开始下一阶段：

1. 体检病灶肝脏、上腹部和盲肠。

2. 反之亦然肉眼可见的高血压、可以腹凝胶恶性肿瘤或**肿物外观异常时，取腹凝胶洗手混合物和就其切片。但对于**睾丸内凝胶异位症恶性肿瘤而言，腹鼻音洗手混合物体检不是值得注意体检。

3. 考量腹外侧打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常被细菌感染物粘于病灶外侧，所以首先将恶性肿瘤自病灶外侧分离出来。这常随之而来恶性肿瘤裂痕，内容物流出。这一步时尤其需要看清十二指肠，不致烧伤。如果细菌感染致使时，在手妖术后开始时就要先将十二指肠基质出来。

5. 自巧克力发炎破口出口处延伸，受伤害发炎鼻音。为不致烧伤**皮质、**门和有新功能的**许多组织，不致多次扯切，不致破口开得过大。反之亦然可能，将发炎外侧的内层向外翻，借以全面性加载。

6. 若**无细菌感染，手妖术后凹槽不应就会分自**恶性肿瘤较厚仅见出口处，若仅见点不可见，就会分**门对面点。

7. 灌洗和体检发炎外侧以除去恶性可能。任何可疑之出口处均需切片送病理体检。

8. 若可疑恶性，根据就其指南进先为全面性出口处理。

9. 灌洗盆腹鼻音，体检消肿点，移除发炎混合物和血凝块。

全面性下一阶段有三种就会分择：发炎去除妖术；脉冲或可控刀子；电凝。三种分析方法可独立用到或结合用到。

发炎去除妖术：

1. 基质出**和将发炎混合物将水后， 尽量下降**门肾脏和系凝胶，扯一凹槽以受伤害囊外侧，凹槽可就会分发炎开口出口处或者发炎最中的央出口处。

2. 为借助识别和受伤害发炎外侧，可将生理盐水或者稀释的肾脏加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到发炎较厚。肾脏加压素也能下降发炎剥除过程中的的出血。但并非每个国内都有这个药，而且它就会在妖术中的出现一些心肾脏并发症比如心动过缓和心肾脏疾病。

3. 有些情况下，**扯开后恶性肿瘤边界不清，这时可以扯一小块送病理切片，然后用到融化的分析方法，好过自觉地试图剥离发炎随之而来**烧伤。

4. 如果恶性肿瘤边界完整，温柔地用到力与拮抗力，将发炎外侧自**实质分离出来。不致过份用力，因其就会撕伤**许多组织、招致大量出血、上升消肿和电凝的需求，从而烧伤正常**许多组织。

5. 仔细寻找发炎边界，精确的非典型电凝出血点是消肿、不致正常许多组织烧伤、过份电凝的关键。

6. 发炎去除后确切消肿。非典型电凝、切口或者**内放置消肿药物均可。

7. 大恶性肿瘤去除后，可能需要修缮**以及切口消肿。小恶性肿瘤去除后，因**的自我修复新功能，可能未必需要切口。一旦切口，需将切口线即成于**内，因其受伤害端可能就会招致细菌感染。

8. 小的恶性肿瘤可从腹外侧凹槽出口处掏出，大恶性肿瘤需用发现地类动物锁住。后外侧切开妖术锁住发现地非常少用于本手妖术后。

CO2 脉冲疗法: 用到 30-55W 的 CO2 脉冲束或者 6-10W 二氧化碳纤维（类动物实验中的）融化恶性肿瘤。

可控刀子：发炎剥除后用到可控刀子溶化囊外侧创面。

电凝法：是最常用的分析方法，非典型电凝用到牵引力 25-40W，牵引力可由小到大调节。正因如此电凝就会分择牵引力 15-20W。因为烧伤就会比另两种要深，所以电凝后需要短时间用洗手混合物冷却**许多组织。

牵头用法：如上打开和将水发炎混合物。剥离 80%-90% 的囊外侧，如上所述先为均发炎去除妖术，然后用脉冲、可控刀子或者非典型出口处理剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可考量切口**以修缮解剖学结构上。

对大恶性肿瘤而言，可考量治疗过程包含两步或三步：

首先先为手妖术后治疗，将水出发炎混合物。体检囊鼻音，先为切片。然后，先为 GnRHa 治疗 3 月末，此前囊外侧厚度就会明显变大。然后先为二次MRI手妖术后剥离囊外侧。虽然要先为两次手妖术后治疗，但好出口处是对于大恶性肿瘤而言，能下降复发率和对**的烧伤。

进一步的考量：

即使巧克力发炎直径很大或者存在细菌感染时，也非常少就会就会分择剖腹手妖术后。如果MRI手妖术后实在根本无法，就会分择发炎混合物将水后 GnRHa 治疗 3 月末后再次手妖术后，也比剖腹要好。另外，患者不应被要求去有能力手妖术后的医疗中的心。

复发患者或者输卵管大恶性肿瘤、或者可疑恶性时，在充分转告病情及后果时，可谨慎地就会分择**切除妖术。

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编辑： 高瑞秋