lNS 最新须知解读 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

气管堵塞是指滴心肌内置气管部份或显然积水，致使液体或止痛液的施打严重影响或受限。气管堵塞是长期撤除气管最常见的非感染性心肌梗死。遇到气管堵塞怎么办？结合案例，一起来学习最新的 INS 指南放荐的里心肌梗死通道控制系统（CVAD）积水的插手方针。

案例分享

华某，男性，60 岁，肺癌多发移往。2016 年 12 同月 9 日上午，责任医生转告病症的颈内腹腔撤除管不会滴了，放吸无回去滴血，放注有受压，已经用水溶性麻豆去冲管过了，毫无作用。台下的亲属告诉我：「昨天滴得还很快，以前怎么就不会滴了呢？」

经检验气管撤除时间是 11 同月 23 日，已经撤除了 16 天。发送给气管固定难以疑虑，12 同月 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。发送给医嘱：12 同月 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 同月 6 日结构胆固醇乳用药（20%）250 ml qd。考虑为用止痛升华积水气管。再一用 10 ml 试管放吸有突出热水，放注有阻力，向病症及亲属解释后予拔管。见图 2。

拔管后用试管放注时，可见气管尾端有滴血凝块盖住来，见图 3；纵形剖开气管近端，可见气管壁内附有滴血凝块。见图 4。但气管的外壁上难以下端滴血凝块。行颈内腹腔 B 超，未见腹腔滴血栓。

气管积水的类型

按气管积水意味著分有滴血栓性积水和非滴血栓积水两类。滴血栓性积水是由于各种意味著引起的滴体液反流，如腹痛、心力衰竭等脊柱内受压引大略滴体液反流；用止痛结束后封管表达方式不合理，使滴体液在管腔内形成滴血凝块或滴血栓。

非滴血栓性积水主要与气管联想、折扣有关，更是多的是与用止痛升华、纤维蛋白沉积层、异物颗粒积水等有关。

按气管堵塞程度分别为不----堵塞和----堵塞。不----堵塞哮喘为用止痛速度加快，但是仍可用止痛；----堵塞则平庸为不能用止痛，也不能放回去滴血。

如何识别里心肌梗死通道控制系统积水的似乎？

均均需检验里心肌梗死通道控制系统（CAVD）的不利于性和功能性，下定义为冲管时无阻力且能回去放到回去滴血。以下为 CAVD 积水的似乎：

1. 回去放无回去滴血或或者回去滴血致使。

2. 用止痛时滴速加快。

3. 难以烘干里心肌梗死通道控制系统或经里心肌梗死通道控制系统用止痛。

4. 电子用止痛控制系统多次发出积水警报。

5. 用止痛各部位显现出来渗出/外渗或肿胀/渗液。

探讨并检验意味著造成气管积水的意味著

1. 安全检查究竟普遍存在外部工程学意味著，诸如气管各部位缝过紧、气管联想/夹紧、过滤或无菌引线积水。

2. 根据用止痛或碱性液的类型、观察气管或用止痛控制系统里究竟有肉眼可见的硫酸盐物、既往用止痛速度和烘干频率，猜疑究竟显现出来硫酸盐。

3. 根据气管或可选控制系统里肉眼可见的滴体液、难以放滴血、滴速缓慢等现象，猜疑究竟显现出来滴血栓性积水。

4. 还有意味著随之而来里心肌梗死通道控制系统积水的内外工程学意味著之外夹闭综合症、里心肌梗死通道控制系统特异性和气管相关的腹腔滴血栓。

牵涉到气管积水如何检视？

标准

1. 根据对积水潜在意味著进行的检验结果，有专利权的独立自主社会工作外科（LIP）的指致使或 LIP 首肯的数据分析应该付方案，给予碱性栓剂和化妆品，以用于清理里心肌梗死通道控制系统里积水物。

2. 若气管未回复不利于，应该转告有专利权的独立自主社会工作外科（LIP），并采取恰当的比如说方针（诸如放射性数据分析以找出气管尖端一段距离，或染色数据分析以检验气管滴血流）。在检视里心肌梗死通道控制系统积水时，采取挽回方针要比拔除气管更是亦非。

规程

1. 对于显现出来积水的里心肌梗死通道控制系统，切勿放任不管；不可因为一个内腔不利于，就对积水的里心肌梗死通道控制系统另一腔内腔不予检视。

2. 安全检查用止痛系统（从给止痛控制系统到）后，对外部工程学意味著进行检视（诸如气管联想或夹紧）。

3. 发送给病症处方，当猜疑造成积水的意味著是用止痛硫酸盐或胆固醇乳剂存留时，与护士和有专利权的独立自主社会工作外科（LIP）协作卓有成效恰当的插手方针。应该付这类积水的方式是根据气管内腔的填充体积的水必均需的气管化妆品，并使其在气管里静置 20 至 60 分钟。

4. 发送给病症处方，当猜疑造成积水的意味著是滴血栓时，与护士和有专利权的独立自主社会工作外科（LIP）协作卓有成效恰当的插手方针。当猜疑牵涉到滴血栓性积水时，可以用到碱性栓剂。

5. 当向积水的里心肌梗死通道控制系统内的水碱性栓剂或化妆品时，避免失去平衡过猛，以减小内腔受压的几率，因为这会随之而来气管损毁，可用热水技术来减小气管损毁的几率，并转化成管内液体，这样适于化妆品接触积水物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的试管来注入碱性栓剂或化妆品。

7. 在冲管前放出并烘干分解产物。

8. 如果里心肌梗死通道控制系统清洗方针并未致使气管回复不利于，考虑比如说方针，之外采行默许放射学；如果仍未不利于，应该该考虑拔管。

9. 与有专利权的独立自主社会工作外科（LIP）协作，遵医嘱并卓有成效诊断检测，以相符是牵涉到滴心肌通道控制系统特异性还是牵涉到夹闭综合症，小腿和第一肋骨沿小腿下腹腔对气管造成压迫。

10. 监测结果，之外随之而来里心肌梗死通道控制系统积水的意味著、检视成功或告终和所均需的其他方式。发现阻碍实施里心肌梗死通道控制系统积水防治方针和插手方针的环境因素，放行恰当的策略，之外方针、程序、临床工作者教育和职业培训。

如何减小气管积水的几率？

通过以下方式，减小里心肌梗死通道控制系统积水的几率：

1. 用到恰当的冲管和封管方式。

2. 根据无针用止痛引线的类型（即持续性、热水、衡压）按合理的顺序来夹紧小夹子及断开试管，以下降回去流至里心肌梗死通道控制系统内腔的滴体液总量。

3. 同时施打两种或两种以上的用止痛时，安全检查用止痛究竟普遍存在配伍不道德，在不相符用止痛能否配伍时，应该该咨询护士。

4. 若用止痛/碱性液接触，找出硫酸盐几率较差的用止痛/碱性液。其里之外碱物（诸如苯妥英钠、地、更是昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠外营养液里钙和锰水平较差的矿物质硫酸盐。两次用止痛之间用不则有植物油的 0.9% 氯化钠（USP）充份冲管，或更是换另一气管，以此来减小几率。

5. 在给予三合一肠外营养液时，识别胆固醇乳剂存留带来的积水气管的几率。

滴心肌出口处堵塞专家协商

1. 气管尖端的一段距离合理。

2. 根据气管的类型和病症的舒适合理固定气管。

3. 用止痛联合施打时注意用止痛配伍不道德。

4. 施打不同用止痛之间用到生理麻豆或 5% 冲管。

5. 合理应该用 A-C-L 气管维护程序，采行激光德式冲管和持续性封管。三向瓣膜德式气管选择生理麻豆封管，后部开口德式气管选择水溶性麻豆封管。骨髓下降症、滴血友病及对水溶性过敏者，避免选择水溶性麻豆封管。

6. 忽略病症或嘱病症深呼吸，以试图解除气管积水。

7. 部份积水时可用到 10 ml 试管缓慢放放生理麻豆烘干气管。

8. 范本病症取恰当，避免打喷嚏、腹痛、大便失去平衡等引加脊柱受压的举办活动，转告病症若发现管内有回去滴血第一时间到诊所检视。

注释：

1. 美国政府腹腔用止痛看护学会（INS）.《2016 版用止痛病患实证标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹腔用止痛病患看护学》. 民主自由少校出版社.

3. 里护因特网. 滴心肌出口处心肌梗死的防治和检视-气管堵塞.

编辑： 郑梦桔