TCT 和 HPV 波形时各刷几圈？波形技巧？波形时机？看这篇就够了

乳头药理学健康检查以前是乳头癌SNP的老友，是指从长子乳头部先取少量细胞膜试样，经过管控后置于电子显微镜下观察长子乳头细胞膜微小的早期推移。这项技术的明确指出，可以在癌症尚未发生早先被攻坚，从而大大降低了乳头癌死亡率。虽然直到现在有些第三世界明确指出将 HPV 作为乳头癌的初筛手段，但乳头药理学健康检查仍然不作替换。

1 乳头刮片和乳头液基药理学要分清

目前乳头药理学健康检查有两种方式将：乳头刮片和乳头液基药理学，原理大同小异，都是频域后在电子显微镜下观察乳头药理学的推移。乳头刮片：是用到木制刮片在长子乳头外沟处转动一周或数周，刮先取该处的粘膜及唾液。然后将先取下的唾液均匀地涂在有编号的玻片上，立即浮动于 95% 的丙酮内 15 分钟，抽出后用巴氏显微上色。从频域的更进一步来看，乳头刮片中用到的钢制刮板没法先取到长子乳头上行的鳞-廊柱交接部的遗骸，而且有研究发现将近 80% 的细胞膜样本可能会残留在刮片上被丢弃。液基药理学健康检查（TCT）：是采用液基薄层细胞膜检测系统检测乳头细胞膜并同步进行药理学界定诊断，它是目前国际上较高性能的一种乳头药理学健康检查技术。用到一个特制小剪长子（中间剪毛近于中间剪毛）同步进行频域。图源：南站酷海洛 剪毛过长的部分膝下进长子乳头上行，较长的横向剪先取长子乳头外沟的中间，先前将剪头在装设细胞膜浮动液的小瓶从前同步进行漂洗或直接将剪头置入小瓶中。不管是乳头刮片还是 TCT，都是手工艺频域，不作避免的可能会在频域时出现各种问题，引致药理学满意率下降，阻碍诊断率。因此，学可能会如何减少长子乳头药理学的频域对于主治医师医生来说极为重要。

2 帮忙对频域指甲有哪些技巧？

减少细胞膜量化准确性的根本原因获先取更多量的细胞膜。详见章文华老师《如何减少长子乳头药理学频域的准确性》的撰文，很有独有作用，我们；也深造一下：生成七区是长子乳头结缔组织的化生地带，是长子乳头结缔组织内瘤变和癌发生的指甲，也称为鳞廊柱毗连。生成七区是药理学频域的各种因素，比较好在接近新鳞廊柱毗连频域，兼具长子乳头部，长子乳头管和出事指甲。育龄期女同性恋的原始或所谓的鳞廊柱毗连渐渐向外静止，廊柱状结缔组织受伤害于，随着间隔从那时起被鳞状结缔组织所替换，转化成了一个可以移回长子乳头管的一新鳞廊柱毗连。原始的鳞廊柱毗连和一新鳞廊柱毗连间的整个地带称为生成七区，如下图：

图 1 绝经后女同性恋的生成七区退回至乳头上行 绝经后大部分女同性恋的鳞廊柱毗连可能会退回至长子乳头上行，肉眼未能直接看到，如图 2 附注，所以绝经后女同性恋在频域时要需注意先取到乳头管的地带。图 2 育龄期女同性恋生成七区，图中马蹄形箭头附注，绿域为频域七区 流行病学上，当巧遇长子乳头尾端、长子乳头移位（常常是同龄女同性恋剖宫产术后）、绝经后长子乳头萎缩或疗法后长子乳头变形，未能望著生成七区时，比如说长子乳头绞绞夹长子乳头或在三合诊指引下帮忙到长子乳头右方，用探针或细棉棒探勘长子乳头沟，如此一来用肩管剪频域，也比如说 HPV 频域器深入长子乳头沟频域。

3 频域有什么清淡？

❶ 长子乳头剪是最清淡用到技巧的。首先要将棉签把覆盖在长子乳头外沟的粘液拭去，如遇翌年经中期，长子乳头沟绒毛针容易掺入时，比如说卵圆绞绞去，不应把手盖住，以免破损结缔组织致坏死。把长子乳头剪中间过长的剪毛膝下到长子乳头管从前顺时针转动 5 圈，然后将长子乳头剪在复原液中涮洗据估计 10s，抵住瓶底，把手用力，然后如此一来涮洗 10s。对于旧性裂伤不堪重负或长子乳头肥大、外翻、重度「无味」样扭曲时，除了剪先取中心地带地带的样本外，还要剪先取外翻的边缘部，即代表鳞廊柱毗连部的从红色到粉色的过渡七区。用频域剪在裂伤的边缘或「无味」菱形区外的生成七区频域，轻轻扫过如此一来先取紧贴长子乳头管沟或「无味」菱形的细胞膜。❷ 当用到细胞膜剪或 HPV 频域剪时，为了减少坏死，只转动细胞膜剪或频域剪 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）更为合适。为了能够多采集遗骸，可以与刮板建立联系用到。图源：南站酷海洛 把刮板直接置于长子乳头上转动据估计 1 周，在复原液从前快速涮动据估计 10s，然后如此一来用到细胞膜剪或 HPV 频域剪采集长子乳头上行的细胞膜。直到现在有一种量化设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞膜剪的Pop，Marcelo Simonsen 等人对这种组件的量化真实感同步进行了更为，结果撰写于 2016 年 10 翌年的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞膜剪+刮板的Pop方式将可以有效性采集乳头上行的细胞膜样本。

❸ 流行病学上巧遇排液多、长子乳头管粗大、出事腺癌时，其所讲求长子乳头管频域，将细胞膜剪膝下入长子乳头上行量化。对于减少乳头管细胞膜送检量还有个截然不同的小技巧：将 HPV 量化剪头深入乳头管，转动 1 圈，然后将剪头抽出，在有复原液的小瓶长子从前涮洗。剪头上仍有唾液时，先取一张擦手纸（需要是擦手纸，其他任何一种都却说），对剪头同步进行盖住直到将所有的唾液擦净，先前将即成有唾液的油墨拉出，一起放到小瓶中送检。

4 频域才会？

① 翌年经安静 3～4 天之内，最佳间隔时间为翌年经后半短周期，因为此时长子② 宫血管壁细胞膜断裂少，对长子乳头药理学健康检查的干扰少。③ 不堪重负长子乳头炎症时，不作能会频域，需抗炎疗法。④ 翌年经期不作能会频域，受孕频域需谨慎。⑤ 短期内不作能会减法频域，据估计 2 个翌年后如此一来次频域。

5 频域的概要？

① 频域前 24 h 内禁止，据估计 48 h 内不作能会消毒、沟服；② 窥阴器置入时不作能会用；③ 频域时把手一般说来，不须避免坏死，如坏死较多其所停止，比如说干棉球（或棉棒）压迫止血后如此一来先取；④ 围绝经期和绝经后妇女，讲求长子乳头管频域。成功的频域不仅可以有效性的SNP乳头疾病，还可以减少症状的减法健康检查率。深造如何准则频域是减少SNP真实感的关键环节。详见文献

章文华. 如何减少长子乳头药理学频域的准确性——药理学频域的要点和关键问题. 中华主治医师杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学医学出版社.

校对： 黄建琴