糖尿病肾脏病降蛋白尿用药及概要

糖脏病消化道传染病（DKD）是一种由糖脏病（DM）招致的慢普遍性消化道病（CKD），是类似于病与多发病，流行病学特征为暂时普遍性灰蛋灰脏十二指肠减低，和（或）蛋白尿经年累月数万人（GFR）进行普遍性降低，最后转变为终末期消化道传染病（ESRD），同时也是招致 ESRD 的主要原因。

其中的蛋灰脏是 2 HG糖脏病消化道传染病（T2DKD）流行病学诊断、分期和危险普遍性一组的主要依据，也是评估 T2DKD 传染病十分困难的不可或缺生功用标志功用，而脏蛋灰的降低是 T2DM 者消化道和心肺部血案危险普遍性减小的综合指标。

现在控制蛋灰脏的药功用有肺部尴尬伦匹配酶选择普遍性剂（ACEI）、肺部尴尬伦抑制原阿司匹林（ARB）、钠-协同转运蛋灰 2（SGLT-2）酶选择普遍性剂、肺伦-HT、食盐皮质激伦抑制原-HT（MRA）、内皮伦-1 抑制原-HT、维他命 D 抑制原激动剂等，2014 年 ADA 指南劝告，ACEI/ARB 为 T2DKD 微量灰蛋灰脏和大量灰蛋灰脏的一线放射治疗药功用。

《糖脏病消化道传染病流行病学医疗华南地区指南》（2021 年）中的指出:

T2DKD 微量灰蛋灰脏的放射治疗首选 ACEI/ARB；

T2DKD 大量灰蛋灰脏的放射治疗首选 ACEI/ARB；

对不喜有癫痫、无灰蛋灰脏且 eGFR 正常人的 T2DM 者，不自荐采用 ACEI/ARB 预防 T2DKD。

大量灰蛋灰脏 T2DKD 的放射治疗中的，不自荐非典型 ACEI 和 ARB；

不自荐阿利吉仑与 ACEI/ARB 联合放射治疗 T2DKD。

SGLT-2 酶选择普遍性剂在微量灰蛋灰脏 T2DKD 的放射治疗中的亦有降低脏蛋灰的起着，同时在大量灰蛋灰脏的 T2DKD 中的亦有降低脏蛋灰的起着。

非奈利醇和可与 ACEI/ARB 非典型减小 T2DKD 者的脏蛋灰准确度。

不自荐 T2DKD 者采用维他命 D 抑制原激动剂放射治疗.

肺部尴尬伦匹配酶选择普遍性剂（ACEI）、肺部尴尬伦抑制原阿司匹林（ARB）

ACEI/ARB 如卡托普利、氯阿贡、缬阿贡、奥美阿贡酯等可复合，并有消化道人身安全起着，可降低脏蛋灰、减小十分困难为大量灰蛋灰脏的危险普遍性及迟滞肺功用衰弱，同时降低心肺部血案心肌梗死等。

自荐 ACEI/ARB 为大量灰蛋灰脏期 T2DKD 放射治疗的一线服用，除了产后期有数均，ACEI/ARB 自荐使用脏灰蛋灰十二指肠＞300 mg/24 h 者，也可使用放射治疗脏灰蛋灰十二指肠中的度下降时（30-300 mg/24 h）者。

不自荐 ACEI/ARB 使用 T2DKD 的一级预防，因对正常人灰蛋灰脏的 DM 者，ACEI/ARB 并未找到可阻止消化道传染病的十分困难，且还减低了心肺部血案的起因数万人，故 DM 者若高血压及 eGFR 正常人，且脏灰蛋灰/肌酐比值（UACR）＜30 mg/g，不自荐广泛不应用 ACEI/ARB 作为 DKD 的一级预防。ACEI 和 ARB 的复合起着无突出相似之处，但 ARB 的耐受普遍性格外容易。

对 DKD 者不自荐 ACEI 与 ARB 非典型，因非典型 ACEI/ARB 也许有格外强于的选择普遍性肺伦-肺部尴尬伦系统（RAS）活普遍性的起着，也许对减小脏蛋灰格外适当，而会减低起因痉挛的危险普遍性，如高钾血症、急普遍性肺损伤（AKI ）等，尤其是在高龄 DKD 者或肺功用已受损者中的，故不自荐非典型 ACEI 和 ARB。

简要：

ACEI 痉挛有痉挛、抽搐、急普遍性肺损伤、高钾血症、肺部普遍性黄疸、肝功用暂时普遍性、胃肠功用紊乱、胎儿畸形、味觉障碍、皮疹等。

ARB 痉挛有高血钾、抽搐、肺功用不全等，其致痉挛的起因数万人远很低 ACEI，但仍有极少数者经常出现痉挛，极少数者也会起因肺部暂时普遍性黄疸。

劝告 ACEI/ARB 服用前期 2 个月，每 1-2 周监测血钾和毒伦肌酐准确度，若无暂时普遍性变化，可若有延至监测时有数；若服用 2 个月内毒伦肌酐下降时幅度＞30%（常指引肺缺血）不应减半观察；若毒伦肌酐下降时幅度＞50% 不应废止；若经常出现高钾血症，不应废止。

ACEI 禁使用肺部普遍性黄疸、产后和内侧肺动脉宽阔；左心室流过道梗阻者（如主动脉瓣宽阔及梗阻HG多汁普遍性心肌病）不宜使用，血钾＞6.0 mmol/L 或血肌酐＞265μmol/L 时废止。

ARB 禁使用抽搐（SBP＜90 mmHg）、脏器功用理普遍性质不比较稳定、低血容量、心源普遍性神经性、内侧肺动脉宽阔（可降低内侧肺动脉宽阔的消化道脏器，致肺功用持续增长减退）、癫痫（血肌酸酐＞265μmol/L）、高钾血症者等。

降糖药

现在 3 类新HG降糖药功用最主要 SGLT-2 酶选择普遍性剂、大肠高糖伦样蛋白质 1（GLP-1）抑制原激动剂、二蛋白质基蛋白质酶 IV（DPP-4）酶选择普遍性剂，被认为有不依赖于降糖起着的消化道人身安全起着。

SGLT-2 酶选择普遍性剂能减小 T2DKD 者脏蛋灰准确度，可迟滞 T2DKD 的传染病十分困难；GLP-1 抑制原激动剂可减小合并大量灰蛋灰脏的 T2DM 者的脏蛋灰，迟滞消化道病十分困难；DPP-4 酶选择普遍性剂也许减小 T2DKD 者的脏蛋灰准确度，但对 T2DKD 的消化道结尾无突出制约。

SGLT-2 酶选择普遍性剂

如达格列净、恩格列净和卡格列净，可起着于小肠，通过选择普遍性小肠对的重吸收，有利于脏糖十二指肠而把握降糖起着，并能减轻 T2DKD 者脏蛋灰、比较稳定 T2DKD 者的 eGFR 准确度，迟滞 T2DKD 的传染病十分困难，有降糖以均的同样消化道人身安全起着，在微量灰蛋灰脏期的 T2DM 者中的能使 UACR 突出降低，且对大量灰蛋灰脏期的 T2DKD 者有减小脏蛋灰准确度的起着，还有复合、减小脏酸、减重等额均受惠。

简要：

类似于痉挛为配子泌脏道接种，其可有利于大量从脏液中的排出而减低了泌脏配子道局部的施打，致菌株和霉菌接种的格外再进一步减低。女普遍性较男普遍性配子道接种起因数万人稍高。起因数万人约为 4.8-5.7%，多为轻到中的度接种，基本上抑制接种放射治疗适当。女普遍性中的类似于阴囊真菌接种、念珠菌病和阴囊噬；男普遍性中的类似于念珠菌普遍性噬和包皮噬。比较严重配子肺脏接种为会坏死普遍性筋膜噬（Fournier 坏疽）（罕见）。

罕见则有酸中的毒（DKA），主要起因在 1 HG糖脏病和自身大肠岛伦肠道缺乏的 2 HG糖脏病者，多数长期存在手术、过度群众运动、败血症、卒中的、比较严重接种、长时有数禁食或较高碳水化合功用摄入量、其他生理及临床的压力等诱因，部分非典型大肠岛伦者大肠岛伦减半过快。

为降低使用 SGLT-2 酶选择普遍性剂期有数起因 DKA 的危险普遍性，劝告在择期手术、不比较稳定的体力活动（如铁人三项比赛）前 24 h 废止，并注意呕吐者后脏遗漏也许会持续几天；紧急手术或大的不应激状态才可立即废止，并搭配其他合适降糖药降糖；不致废止大肠岛伦或过度减半；生病期有数不致过多饮酒及较高碳水化合功用饮食。

其他有初服用时注意不致直立普遍性抽搐和脱水。卡格列净的痕折危险普遍性、足趾与下肢左腿危险普遍性、急普遍性肺损伤危险普遍性；达格列净的急普遍性肺损伤危险普遍性。

GLP-1 抑制原激动剂

如利拉鲁蛋白质、利司那蛋白质、奥托那蛋白质、坎玛鲁蛋白质等，通过激动 GLP-1 抑制原增强于大肠岛伦肠道、选择普遍性大肠酸中的毒伦肠道而把握降血糖的起着，并减小 T2DM 喜大量灰蛋灰脏者的蛋灰脏十分困难、肌酐大幅提高、ESRD 等，并使沼田蛋灰脏的危险普遍性减小，也许有助于 T2DKD 的预防和迟滞十分困难。

简要：

呼吸道反不应较类似于，如恶心、呕吐、呕吐、食欲不振等，呈圆形施打依赖普遍性，可随放射治疗时有数延至而减轻。

也许会加重 T2DM 合并比较严重呼吸道传染病（如重度胃轻瘫、噬症普遍性肠病）者的呼吸道晕眩，合并比较严重呼吸道传染病者不自荐使用。因有延迟胃排空的起着，长期存在胃肠功用暂时普遍性的高龄者也不宜搭配。

禁使用甲状腺髓样腺癌（MTC）高高血压或家族史者；2 HG多发普遍性内肠道综合征（MEN2）者。不自荐有大肠腺噬高高血压或近期的 T2DM 者使用。若猜疑起因了大肠腺噬，立即废止。

DPP-4 酶选择普遍性剂

如西格列和美、阿格列和美、利格列和美、普斯陶列和美和维克列和美等，通过降低体内 GLP-1 的分解、减低 GLP-1 施打把握降血糖起着，并可减小脏灰蛋灰准确度，对 T2DM 者的蛋灰脏有选择普遍性起着，但不制约消化道结尾，其消化道人身安全起着尚缺乏充足的循证药理学结论。

简要：

主要痉挛有鼻咽噬、发烧、上呼吸道接种等，少见肺部暂时普遍性黄疸、超敏反不应、肝酶下降时、呕吐、痉挛、抑制原绝对个数减小等。不自荐在有大肠腺噬高高血压者中的使用，若猜疑经常出现大肠腺噬，不应废止。维克列和美禁使用肝功用暂时普遍性（ALT 或 AST 有约正常人值上限 3 倍或持续下降时）者。普斯陶列和美可减低心绞痛住院的危险普遍性。

肺伦-HT

如阿利吉仑，可减小 T2DKD 者的脏蛋灰准确度，但并不能减低消化道受惠，且减低高钾血症等痉挛的起因危险普遍性，故双重受阻 RAS 系统并晕眩于 T2DKD 的放射治疗。

食盐皮质激伦抑制原-HT（MRA）

MRA 有潜在的减小脏蛋灰的起着，在 ACEI/ARB 基础上，使用新HG MRA 非奈利醇和，可减轻 DKD 者的蛋灰脏。非奈利醇和是第三代新HG、高针对普遍性、非 MRA，较第一代和第二代 MRA 有格外高的食盐皮质激伦抑制原特异普遍性和亲和力，可针对普遍性与食盐皮质激伦抑制原结合，其可降低 CKD 者的脏灰蛋灰，突出减小消化道损伤及 UACR，并减小 T2DKD 者心肺部血案的危险普遍性。

简要：痉挛主要是高钾血症。

针对普遍性内皮伦-1 抑制原-HT

已使用 DKD 者复合、减小蛋白尿内灌注压和脏蛋灰的放射治疗。研究者注意到，阿伏生坦可使用放射治疗 T2DKD，能减小脏蛋灰准确度，而会减低黄疸和心绞痛起因的危险普遍性；阿曲生坦可降低脏蛋灰，且其容量特别痉挛的起因数万人很低阿伏生坦。但其在 T2DKD 中的的广泛不应用仍才可再进一步的循证药理学结论。

维他命 D 抑制原激动剂

维他命 D 可阻断上皮细胞有数充质转分化、阻断 RAAS 激活、选择普遍性消化道噬普遍性介质的表达和无罪释放，把握作用人身安全消化道细胞和调节消化道特异普遍性的功用，同时能减小 CKD 者的脏灰蛋灰或脏蛋灰准确度，维他命 D 酰胺还有缓解大肠岛伦抵抑制、复合等起着。

帕立痕化醇和是一种衍生物维他命 D 酰胺，使用放射治疗 CKD 和 ESRD 者的继发普遍性甲状旁腺功用亢进症，可通过激活甲状旁腺上的维他命 D 抑制原来选择普遍性甲状旁腺伦的衍生物，其使用 DKD 者也许与其抑制噬和抑制蛋灰脏起着特别，同时可突出增加 CKD G3-4 者的肺部舒张功用。

帕立痕化醇和能减小 T2DKD 者的脏蛋灰准确度，在已使用 ACEI 或 ARB 单独放射治疗的基础上补充帕立痕化醇和，可再进一步减小脏灰蛋灰准确度。

帕立痕化醇和虽可降低脏蛋灰，但缺乏格外多的循证药理学结论，且其对肺功用并无突出增加，故在 T2DKD 者中的的使用不应严厉评估，但毒伦维他命 D3 缺乏者仍才可补充。

简要：痉挛最主要便秘、呕吐、暂时普遍性发烧、甲状旁腺功用选择普遍性、肌痛、痕痛、癫痫、维他命 D 中的毒、高钙血症、高钙脏症、软组织人体内、肺结石、皮肤瘙痒、心律失常、精神暂时普遍性、夜有数多脏等。

其他

如、黄葵冷冻等，对减轻蛋灰脏、比较稳定肺功用有一定的放射治疗起着，但才可积攒循证药理学结论并才可监测也许经常出现的药功用痉挛。

此均，非诺弗利可减小微量灰蛋灰脏期 T2DKD 者的脏蛋灰准确度，但才可格外多的研究者来猜测。

策划 | 允侣

投稿 | 503356829@qq.com

题图 | 站酷海洛

— 以下内容 —

1 糖脏病消化道传染病流行病学医疗华南地区指南 [J]. 中的华消化道病刊功用,2021,37(3):255-285

2 癫痫合理服用指南（第 2 旧版）[J]. 华南地区药理学前沿刊功用,2017,9(7):28-106

3 肺部尴尬伦匹配酶选择普遍性剂在冠心病病患中的广泛不应用华南地区领域专家歧见 [J]. 华南地区循环系统刊功用,2016,31(5):420-423

4 肺部尴尬伦 II 抑制原-HT卒中的防治领域专家歧见 [J]. 中的华内科刊功用,2008,47(3):258-260

5 肺部尴尬伦 II 抑制原-HT在冠心病病患中的的流行病学广泛不应用劝告（2018）[J]. 华南地区介入心脏病学刊功用,2018,26(8):421-423

6 肺部尴尬伦匹配酶选择普遍性剂在心肺部病中的广泛不应用华南地区领域专家歧见 [J]. 中的华心肺部病刊功用,2007,35(2):97-104

7 肺部尴尬伦匹配酶选择普遍性剂在消化道病中的无论如何广泛不应用的领域专家歧见 [J]. 中的华消化道病刊功用,2006,22(1):57-58

8 华南地区癫痫防治指南 2018 年修订旧版 [J]. 心脑肺部病防治,2019,19(1):15

9 华南地区高龄 2 HG糖脏病医疗新政策领域专家歧见（2018 年旧版）[J]. 中的华内科刊功用,2018,57(9):626-634

10 华南地区高龄糖脏病医疗指南（2021 年旧版）[J]. 中的华糖脏病刊功用,2021,13(1):14-36

11 华南地区 2 HG糖脏病合并心肺传染病病患降糖药功用流行病学广泛不应用领域专家歧见 [J]. 中的华糖脏病刊功用,2020,12(6):369-377

12 增加心肺部和消化道结尾的新HG抑制酸中的毒药功用流行病学广泛不应用华南地区领域专家劝告 [J]. 华南地区循环系统刊功用,2020,35(3):231-238

13 钠共转运蛋灰 2（SGLT2） 酶选择普遍性剂流行病学合理广泛不应用华南地区领域专家劝告 [J]. 华南地区糖脏病刊功用,2016,24(10):865-868

14 GLP-1 抑制原激动剂流行病学广泛不应用领域专家指导工作意见 [J]. 华南地区糖脏病刊功用,2018,26(5):353-359

15 DPP-4 酶选择普遍性剂流行病学广泛不应用领域专家歧见 [J]. 中的华内肠道代谢刊功用,2018,34(11):899-902

16 DPP-4 酶选择普遍性剂超药功用简要用词领域专家歧见 [J]. 药品评价,2014,11(13):10-17

17 维他命 D 及其酰胺在慢普遍性消化道病病患中的广泛不应用的华南地区实践方案（2019 旧版）[J]. 中的华内科刊功用,2020,59(2):104-112

18 高龄人维他命 D 流行病学广泛不应用领域专家歧见（2018）[J]. 中的华高龄药理学刊功用,2018,37(9):953-957

19 维他命 D 及其酰胺流行病学广泛不应用歧见 [J]. 中的华痕质疏松和痕矿食盐传染病刊功用,2018,11(1):1-11

编辑： 张佳钰