围绝经期血清素补充那些事

三道绝经期是男士从男持续性踏入老年期所必须经过的阶段，1994 年重新组建国假设三道绝经期是特指从临床特征、内分泌学及生物学上开始显现出绝经趋势的迹象直至最后一次排卵后一年，一般时有发生于 45～55 岁间。女持续性在这世纪之交前由于卵巢机能萎缩，雌荷尔蒙水准降较低，显现出以树种神经系统机能紊乱偏重于间歇神经心理患者的一组综合征，称做「三道绝经期示范征」。

三道绝经期的患者有哪些？

1. 排卵的系统异色时常：因卵巢机能的波动观感为排卵间隔不规则、经期拉长、经量增多或减少。排卵不规则是三道绝经期过渡期的唯一标识。

2. 血管舒缩机能不稳定：主要观感为潮热和心悸。50% 的男士在卵巢机能开始萎缩时显现出阵发持续性轰热、心悸和倾角沙快患者，绝经期患者减轻，头满身阈值升高，患者时常接下来 1～2 年，25% 的男士患者接下来 4～5 年或更长。

3. 移行生殖道萎缩持续性推移：视网膜及膀胱视网膜萎缩所激起的干涩、瘙痒、满身以及尿频、尿急、尿失禁、月份不断移行系统受到感染等。

4. 精神神经患者：同样力不集前、冲动波动大、虚弱无力、不安、发烧、焦虑癫痫、麻痹。

5. 依然雌荷尔蒙不够无关营养不良：动脉硬化、心血管、阿尔弗海默病等。

三道绝经期的荷尔蒙水准推移有哪些？

三道绝经期尽管即使如此有排卵囊肿，但 FSH 水准已升绝经后水准（＞20IU/L），而 LH 仍在正时常范三道，荷尔蒙水准会显现出轻度的上升，这种现象可由这个时期卵泡对上升的 FSH 水准的自由基上升来解释。因此相对而言，雌荷尔蒙水准未必较低，不够的是孕荷尔蒙，在这个检视过程前，卵巢机能是位处一种物质波下滑前的。无均需同样三道绝经期男士仍有意外孕妇的有可能，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的荷尔蒙多余病人（HRT）特指什么？

HRT 主要特指对卵巢机能萎缩的男士，在有等同于证、无所谓证的前提下，个体本土化给予较低本品的雌和（或）孕荷尔蒙抗生素病人。对于有睾丸者均需在多余雌荷尔蒙的同时替换成孕荷尔蒙，称做雌、孕荷尔蒙病人，而对无睾丸者则可引入只不过雌荷尔蒙病人。其病人的基本上原则为：个体本土化用毒药，引入略高于合理本品，不允许 HRT 有效期限，有睾丸的男士必须替换成孕荷尔蒙。

HRT 的等同于证除此以外：

1. 为减轻绝经患者（血管舒缩患者、精神神经患者及与其无关的生理妨碍等）的首选和最举足轻重的病人原理。

2. 可强化移行生殖道萎缩无关的难题（如干涩、痉挛、排尿困难、月份不断头满身的炎、月份不断移行系受到感染、尿频、尿急等）。

3. 是预防措施绝经后动脉硬化的合理原理之一。

HRT 的所谓证除此以外：

1. 未知或怀疑孕妇；

2. 因素未详的囊肿；即使只有 1 次绝经后囊肿也一定会激起够大的倚重。当绝经后男士激光示意睾丸上皮细胞尺寸＞0.5 cm 或回声异色时常时应再行排除睾丸上皮细胞的恶持续性肿瘤。

3. 未知或怀疑罹患睾丸癌；

HRT 可升高睾丸癌的复发，现在为止，睾丸癌仍是 HRT 的所谓证。

4. 未知或怀疑罹患持续性荷尔蒙一般来说恶持续性；

（1）睾丸心血管：单用雌荷尔蒙可避免睾丸心血管生育率上升，但对所有有睾丸的病患在 HRT 时替换成孕荷尔蒙后，睾丸心血管生育率无升高。到现在为止的多数资料表明，以前睾丸心血管病患术后运运用于 HRT，未有升高复发的可能持续性，反而可以极大强化病患的生存环境运动速度。对这些病患 HRT 时一定会沙用孕荷尔蒙唯存有争议，现在唯无证据表明沙用孕荷尔蒙对这些病患有益。

（2）癌恶持续性肿瘤、睾丸上皮细胞内生恶持续性肿瘤与雌荷尔蒙相比无关。对癌恶持续性肿瘤现在唯无研究媒体报道术后运运用于兼容持续性，睾丸上皮细胞内生恶持续性肿瘤所谓荷尔蒙病人。

（3）卵巢恶持续性：现在唯缺少循证医学证据表明 HRT 在肺癌术后的病患前运用是必需的。睾丸中枢神经恶持续性肿瘤：该型睾丸恶持续性肿瘤为非荷尔蒙烟酰胺，HRT 并非该类术后病患的所谓证。

5. 罹患活动持续性静脉或动脉肺部血栓持续性营养不良（近期 6 个年末内）；

在活动期（肺部时有发生 6 个年末内），应避免运用 HRT。既往（＞6 个年末）显现出过静脉肺部血栓的男士运用 HRT 勿抗生素用毒药，经皮给毒药不升高可能持续性。

6. 不堪重负肾脏持续性营养不良；7. 血卟啉癫痫和耳硬本土化癫痫；8. 脑膜瘤（替换成孕荷尔蒙）。

HRT 的慎用原因：

慎用并非所谓，这些原因是可以运用荷尔蒙多余病人的。但运用检视过程前应小心谨慎对待，密切随访。这些原因除此以外：

1. 睾丸肌瘤；

现在 HRT 对睾丸肌瘤体积的阻碍唯存有激辩，毕竟睾丸肌瘤在绝经后极端于稳定和萎缩，一般引述 3 cm 都有小肌瘤阻碍不大，5 cm 以上肌瘤有可能会升高。抗生素给毒药唯一可有可能比经皮唯一可给毒药更必需。

2. 睾丸上皮细胞异色位癫痫；

无论病患不对睾丸，HRT 时均提议采取月份重新组建麻醉毒药或替勃龙，雌荷尔蒙提议引入超较低本品，孕荷尔蒙应引入月份重新组建麻醉毒药，不提议引入间隔麻醉毒药。提议引入略高于合理本品完成病人。

3. 睾丸上皮细胞浸润史；

诊断为睾丸上皮细胞浸润、未经病人的病患，应在完成 HRT 前再行针对上皮细胞浸润完成恰当的病人直至仅仅反败为胜。从保护睾丸上皮细胞的角度，月份重新组建建议有可能优于序贯建议。

4. 有肺部转化成极端；

HRT 与动脉和静脉肺部转化成无关，其可能持续性在开始 HRT 的前 6 个年末～一年间三高。

现在研究显示经皮吸收雌荷尔蒙有可能不升高肺部转化成极端，可运用于有肺部转化成高危诱因的病患。均需除此以外引述的是而今与西方国家存有爬虫类差异色，肺部极端和肺部持续性营养不良时有发生率相对较较低，确切相互阻碍唯均需必要持续性的科学研究明确。

5. 大肠营养不良、高血压、偏头疼、哮喘和高雌激素血癫痫；

雌荷尔蒙有可能升高血浆结石的转化成，某些男士用毒药期间易患大肠营养不良。有研究发现经皮雌荷尔蒙未必升高血浆饱和度，示意经皮雌荷尔蒙激起肝病的有可能比较大。

6. 唯未控制的白血病及不堪重负高血压；7. 系统持续性红斑狼疮；8. 睾丸良持续性营养不良；9. 睾丸癌家族史。

HRT 的会用抗生素有哪些？

雌荷尔蒙

HRT 的框架是雌荷尔蒙，根据用毒药唯一可可统称抗生素唯一可和非大肠唯一可。

（1）抗生素唯一可：运用雌荷尔蒙实质上应选项天然口服，除此以外：混合雌荷尔蒙（倍美力）和呋喃荷尔蒙（补佳乐，1 mg/粒）。

混合雌荷尔蒙（倍美力）： 混合雌荷尔蒙运用于 HRT 历史最多，已有近 70 年。HRT 本品也是借此毒药作为详述（有旧时常将每日抗生素 0.625 mg 倍美力或与之相当的本品称做准则本品）。该毒药临床运用范三道广，凡是雌荷尔蒙不够或无均需雌荷尔蒙病人且无所谓证者才可运用，但对三酯相比上升偏重于的血脂异色时常者不等同于。

呋喃荷尔蒙（补佳乐）：呋喃荷尔蒙起源于棉花及黄杨，是气体本土化和酯本土化的荷尔蒙。

（2）非大肠唯一可：又可统称经皮吸收雌荷尔蒙和月份持续性运用雌荷尔蒙。

经皮吸收雌荷尔蒙避免了肾脏的首过不稳定持续性，生物利用度高，总摄毒药量较低，不阻碍血浆总胆、较低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，对于以三酯上升偏重于的血脂异色时常、有白血病和高血压且无均需运用雌荷尔蒙的病患更必需。与抗生素雌荷尔蒙相比，经皮吸收雌荷尔蒙较深静脉肺部或肺血栓时有发生的可能持续性极较低，对于那些无均需依然运用雌荷尔蒙病人、有实为持续性营养不良或肺部转化成高危诱因的病患兼具独到的优点。

现在会用的抗生素为半水合荷尔蒙贴（抑制剂：松奇），每日释放出来 17β 荷尔蒙 50ug，每周更换一次，该贴剂贴用后 3 h 血浆抗生素浓度降至病人水准，24 h 降至血浆抗生素浓度峰值，且接下来 1 周保持合理浓度，施用贴剂后，荷尔蒙可在 24 h 内趋于稳定基础水准。

经用雌荷尔蒙对干涩、痉挛以及萎缩持续性炎等移行生殖道萎缩患者视觉效果较差。现在对于经用雌荷尔蒙一定会兼具全身起到唯存有一定的争议，2007 年北美绝经学会主张发表声明引述，月份持续性运用较低本品雌荷尔蒙不能减轻血管舒缩患者，也不能降较低动脉硬化持续性骨质的有可能。现引述短期经运运用于小本品雌荷尔蒙无均需替换成孕荷尔蒙，但是根据而今无关特最新，提议依然运运用于时仍均需检测睾丸上皮细胞。现在会用的抗生素有（欧维婷），（倍美力软膏），人口为129人雌烯胶囊或乳膏，。

总之，对于减轻潮热心悸患者和预防措施动脉硬化癫痫而言，全身用毒药，除此以外抗生素雌荷尔蒙和经皮雌荷尔蒙才可降至不快的；对于有实为持续性营养不良或肺部转化成高危诱因的病患经皮雌荷尔蒙更有压倒持续性；对于仅存有月份持续性患者的病患，提议月份持续性用毒药。

孕荷尔蒙

HRT 前运运用于的孕荷尔蒙以抗生素口服偏重于，又统称天然口服和还原口服。

（1）天然口服：气体本土化黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其人体内糖类中间体兼具幻觉和镇静起到，故提议睡前运运用于。

（2）还原口服：睾酮和 17α乙基睾酮酯。

最近似于天然睾酮。地锡睾酮（达芙有旧）；较近似于天然睾酮：醋酸甲乙基睾酮（宫为黄体酮）；三高效的孕荷尔蒙：。

International绝经学会（IMS）2007 年关于荷尔蒙病人的提议前设想「与还原孕荷尔蒙相比，气体本土化睾酮或地锡睾酮与雌荷尔蒙（抗生素或腹腔给毒药）重新组建用毒药病人 4 年（甚至长达 8 年）后不升高甚至降较低睾丸癌的可能持续性」。

复方口服

复方口服施打简单方便，病患依从持续性好，其可做到临床大多数病患的承诺，但因无法灵活调节本品，故不便于个体本土化用毒药。

现在会用的复方口服可统称两类：

（1）雌孕荷尔蒙月份重新组建口服—倍美罗、安今益；（2）雌孕荷尔蒙间隔序贯口服—克龄蒙、芬吗有旧。

替勃龙

即：7-酮异色炔诺酮（抑制剂：利维挚爱）。其糖类中间体与雌、孕荷尔蒙介导及雄荷尔蒙介导混合，从而转化成雌孕荷尔蒙活持续性和弱的雄荷尔蒙活持续性。由于其在有所不同的民间组织前转化成有所不同的荷尔蒙的起到，替勃龙也被称做民间组织选项持续性雌荷尔蒙活持续性调节剂。其在骨骼、大脑以及前转化成雌荷尔蒙起到，而在睾丸上皮细胞和睾丸民间组织前则无雌荷尔蒙起到，故有睾丸的绝经后男士，运用该毒药时无均需便沙用其他孕荷尔蒙。

该毒药的另一个突出特持续性是对焦虑癫痫和恐惧冲动兼具相比的强化起到，可以升高、减轻痉挛。自荐用量：有旧时常等同于于绝经后一年的男士，每日 2.5 mg 抗生素 3 个年末，后可改成每日 1.25 mg 依然施打。

HRT 的会用建议有哪些？

1. 单用孕荷尔蒙：孕荷尔蒙应间隔持续性运运用于，运用于三道绝经期，调整卵巢机能萎缩检视过程前显现出的排卵难题。

2. 单用雌荷尔蒙：等同于于已开刀睾丸的男士；

3. 重新组建运用雌孕荷尔蒙。

按照用毒药等待时间归类，可统称间隔和月份。间隔：一段等待时间内有时用，有时不用；月份：每天都用，前间不停顿。

按照抗生素运用再行后顺序，可统称序贯和重新组建。序贯：即模拟生理间隔，再行在一段等待时间内单用雌荷尔蒙，在接下来的 10～14 天内便雌孕荷尔蒙一起运用；重新组建：即每天两种抗生素一起运用。

故总计四种用毒药方式：间隔序贯、间隔重新组建、月份序贯、月份重新组建。

其前运用最尤其的为：间隔序贯和月份重新组建。可以引入复方口服，也可根据病患的详细原因引入雌荷尔蒙和孕荷尔蒙的配伍。

间隔序贯建议

（1）引入复方口服：克龄蒙、芬吗有旧；

（2）雌孕荷尔蒙立体化运运用于：呋喃荷尔蒙（补佳乐）1～2 mg/d（或混合雌荷尔蒙 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天沙新建锡睾酮（达芙有旧）10 mg/d 或气体本土化黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停毒药 2～7 天后便开始新间隔。

因运用该建议才会有间隔持续性囊肿，故该建议等同于于比率较轻、绝经以前或希望有排卵都为定期囊肿的男士。

月份重新组建建议

（1）引入复方口服—倍美罗、安今益；

（2）雌孕荷尔蒙立体化运运用于：呋喃荷尔蒙（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或混合雌荷尔蒙 0.3～0.45 mg/d），沙新建锡睾酮（达芙有旧）5 mg/d 或气体本土化黄体酮胶丸 100 mg/d。

运用该建议可避免间隔持续性囊肿，等同于于比率很短或不愿有排卵都为囊肿的绝经后男士，但在运用以前有可能有难以预料的非计划持续性囊肿，时常时有发生在用毒药 6 个年末比较大。

因异色时常睾丸囊肿是阻碍男士 HRT 依从持续性的举足轻重因素，故为尽量减少非在短期内囊肿的时有发生，提议对于体重增沙等待时间很短的男士，尽量引入间隔序贯建议。如果病患不愿有排卵都为囊肿，也提议经过至少数个年末的间隔序贯病人后便换成月份重新组建建议。

总之确切选项何种建议均需依据病患的比率、体重增沙等待时间增减以及病患医院示范重新考虑。

三道绝经期的荷尔蒙多余病人应同样什么？

相对而言，三道绝经期男士的雌荷尔蒙水准未必较低，不够的是孕荷尔蒙，因依然在无孕荷尔蒙拮抗的雌荷尔蒙起到下，可观感为机能失调持续性睾丸囊肿，故三道绝经期的荷尔蒙多余病人以孕荷尔蒙多余偏重于，每年末 10～14 天，如：气体本土化黄体酮 200～300 mg/d；地锡睾酮 10～20 mg。如引入孕荷尔蒙间隔病人后，仍不能不错控制间隔的病患均需警惕睾丸上皮细胞恶持续性肿瘤的有可能，必要时诊刮。

对于有适应证、无所谓证的男士而言，在「窗口期」（三道绝经期开始至绝经后 10 年比较大，60 岁前）开始 HRT，兼具极大的好处，而可能持续性较较低。

开始 HRT 并经如何随诊？

病患开始 HRT 后的随诊阈值一般为首次用毒药后 1 个年末、3 个年末和 6 个年末，日后则为每年一次。睾丸痉挛和囊肿是阻碍病患依从持续性的最举足轻重诱因。一般在用毒药的最初阶段会比较相比，随用毒药等待时间拉长可逐渐每况愈下，对患者相比者也可运运用于一些；未检视的抗生素。应根据每次的随访结果明确一定会提升检查阈值及一定会再次 HRT。

本文混合《绝经期管理与荷尔蒙多余病人临床运用特最新（2012 版本）》、《儿科内分泌诊治特最新表述－病案比对》、《临床儿科内分泌学与不孕（第 6 版本）》对三道绝经期及绝经期荷尔蒙多余病人做一摘录。

主编： 高瑞秋